Killa Kunan System AI

Killa Kunan System AI (KKS)

Su organización ya tiene la información para liquidar lo que corresponde y saber cómo se atiende a sus afiliados. Nosotros la reunimos y la ponemos a trabajar.

KKS es una empresa argentina que desarrolla soluciones con inteligencia artificial para obras sociales y prepagas. Convertimos lo que hoy está repartido en facturas, contratos e historias clínicas en una base confiable para las decisiones de la dirección.

Tres preguntas para su próxima reunión de directorio

  1. ¿Qué parte de las facturas que su organización recibió el mes pasado revisó una persona antes de liquidarlas al prestador?
  2. Si mañana el directorio pregunta por qué se liquidó una internación, ¿cuánto tiempo le lleva reunir la historia clínica, la factura y el contrato que corresponden?
  3. ¿Sabe qué afiliados con una enfermedad crónica pasaron este año por más de un prestador de su red, y si alguien vio el recorrido completo?

Si alguna respuesta fue «no sé» o «depende», no es una falla de su equipo: es el límite de revisar a mano. Para eso desarrollamos Cerberus y Pulse.

Cerberus. Lo que su organización liquida

Cerberus mira los números: costos, eficiencia del sistema y desvíos en la facturación.

Auditamos el 100% de sus facturas antes de liquidarlas al prestador.

¿Dónde deja de mirar hoy su organización?

Toque el tramo donde hoy termina su revisión.

Cerberus mira los cinco tramos de cada atención al mismo tiempo, y un auditor médico firma cada observación.

Lo que gana la dirección

  • Saber, factura por factura, si lo que se liquida se corresponde con lo convenido y con lo que efectivamente se brindó.
  • Una mirada integrada de cada atención: lo administrativo, lo clínico, lo que registra el personal de apoyo, los aspectos legales de la internación que afectan la calidad y la seguridad del paciente, y los costos según el tipo de contrato, el convenio y la forma de pago.
  • Un tablero de control con 100 a 120 indicadores, dentro de la aplicación, para seguir la gestión con datos propios.

Cerberus no reemplaza a su equipo: le da más alcance y mejor información.

Cerberus mira lo que se liquida. Pulse mira cómo se atiende.

Pulse. La calidad de la atención en su red

Pulse lee la historia clínica: qué le pasó a cada afiliado, en qué orden y en qué prestador.

Hoy, un financiador sabe cuánto liquida por la atención de sus afiliados, pero rara vez sabe cómo fue esa atención. Pulse reconstruye el recorrido de cada afiliado por la red y le muestra a la dirección dónde una enfermedad quedó anotada pero sin diagnóstico, dónde un diagnóstico no tuvo el tratamiento esperado y dónde se perdió la continuidad.

Pulse no controla, no debita ni sanciona. Responde a un valor médico: cuidar y proteger al paciente. Los datos que identifican a cada persona no salen de la institución que los custodia.

Caso ficticio, sin datos de pacientes reales

Tres prestadores, un diagnóstico que nadie codificó

Roberto, 58 años, afiliado. Lo atienden tres prestadores de distinta complejidad.

  1. Marzo, guardia del Prestador A: consulta por dolor de cabeza con presión alta. Se anota «probable hipertensión» y se va sin diagnóstico ni tratamiento.
  2. Junio, Prestador B: se interna por neumonía. Enfermería registra presión alta todos los días. Sale con el diagnóstico de neumonía, sin hipertensión y sin medicación para la presión.
  3. Agosto, laboratorio del Prestador C: los análisis muestran un daño renal incipiente. Nadie lo deriva.
  4. Noviembre, Prestador A: sufre un accidente cerebrovascular.

Cada prestador vio una parte; ninguno vio el recorrido. Pulse reúne los cuatro momentos y emite un aviso antes del evento grave, para que un profesional revise el caso a tiempo.

Su organización liquidó las cuatro atenciones. Ninguna factura tenía un error. Y aun así, nadie vio a tiempo lo que le estaba pasando.

¿Cuántas historias así puede haber hoy en su red, sin que nadie las haya hecho mal?

Pulse es un prototipo con una prueba de factibilidad ya realizada. Buscamos instituciones para un piloto con validación clínica independiente.

Cómo trabajamos. Cuatro pasos y la firma de un profesional

  1. Reunimos los documentos, en cualquier formato, y registramos de dónde viene cada uno.

  2. Extraemos los datos que importan.

  3. Los verificamos con reglas que surgen de la práctica real.

  4. Un profesional revisa, firma y decide.

La evidencia y la normativa se actualizan en forma continua, y ninguna regla cambia sin la aprobación de una persona.

Por dónde empezar. Un primer paso sobre lo ya facturado

Empezamos con un diagnóstico retrospectivo sobre lo que su organización ya liquidó. No interrumpe el circuito actual ni la relación con sus prestadores, y los datos clínicos no salen de la institución que los custodia.

Con ese resultado, la dirección decide con evidencia propia cómo seguir:

  1. Analizamos con la gerencia cómo funcionan hoy los procesos.

  2. Diagnóstico retrospectivo.

  3. Diseñamos los procesos según el problema específico de su organización.

  4. Le dejamos una base de datos confiable y consultable para sus decisiones de gestión.

  5. Acompañamos el cambio. Cuando cambian los procesos, también cambia la forma de trabajar. Con RHUS podemos acompañar a la organización con consultoría y capacitación que apoyan esa transformación cultural.

Conversemos

Equipo

Dr. Daniel Garmendia

Fundador y dueño de Killa Kunan System AI (KKS) y de sus marcas. Médico nefrólogo y terapista, auditor médico y magíster en economía de la salud, que diseña y desarrolla soluciones de IA aplicadas a la salud.

Dra. Blanca Estela Pereyra

Asesora en Cerberus y Pulse. Profesora adjunta de Bases para el Diagnóstico, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán. Socia en RHUS.

Prestadores

¿Su institución es prestadora o tiene un centro de investigación clínica? Pulse también le muestra el recorrido de sus pacientes, para mejorar sus propios procesos, y le ayuda a identificar posibles participantes para estudios de investigación clínica. Escríbanos.